#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 S：学生さんへ、羽ばたき振戦ってどういう所見か、真似できる？ （やってみてくれて…） S：惜しい！羽ばたき振戦は一定のリズムではない、左右非対称がポイントなのよ。 youtube.com/watch?v=TtHXeO…

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 F：痰がなかなか減らなくて… S：未診断のCOPDっぽいよね。ほら、Short tracheaあるじゃん youtube.com/watch?v=YlNv2c… S：COPDは過少診断が問題になっているから、Generalistが敏感にならないといけない疾患の１つよね

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 F：肝硬変ありでの胸水、肝硬変由来なんですかね？ S：心不全はじめ他がらしくないことの確認が必要だけど、肝硬変由来かもね。稀なPresentationでは、腹水なしの胸水だけという肝硬変すらあるみたいよ ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 S：どうせ無理って決めつけない。#誤嚥性肺炎　は誤嚥性肺炎の見方があるのよ。もちろん、予後が悪い疾患で、結局看取ることも多いけどね。 #ABCDEバンドル　はマストな知識 slide.antaa.jp/article/view/d…

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 R：腎障害の患者でなぜ尿蛋白検査するのですか？ S：それはね、さらなる鑑別を進めるため　＆　大まかな予後予測の一助にするためなんよ （KIDNEY DISEASE 5th editionより） pic.twitter.com/bCGi0M0IyH

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 R：採血データから肝硬変… S：確かにデータは大事だけど、肝硬変のPhysical examは大事にしよう。たとえば、初診の患者の吐血でも肝硬変らしさを見積もれるかどうかは大事よ pic.twitter.com/JP0tqALpkc

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 S：間質性腎炎の尿蛋白は、本来1g前後が一般的。（PMID: 20336051） なので、ネフローゼレベルの蛋白尿が出ていれば変！ 糸球体疾患合併している。 特に薬剤の場合はNSAIDs腎症と呼ばれる：AIN＋微小変化型の組み合わせだね

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 S：Clinical pearlsだけど、心不全らしさが揃いきらない「原因不明の急な肺水腫」は腎動脈狭窄を疑おう ホントに急な経過で来るので「Flash pulmonary edema」って呼ばれるほど ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…

#常陸否かの総合内科　#指導医回診実況中継 F：結構、患者さんが痒がっていますね S：高齢者の瘙痒感はCommon problem。ちょい古いけどJAMA2013によいReviewがあるよ(PMID: 24327039) 特に夜眠れないほどの痒みは、必ず意識的に疥癬を狙っていこう。 pic.twitter.com/FoEvcII0OP