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【クイック復習動画更新】 公式LINEへの質問に心不全療養指導士の鈴木がお答えします！心不全治療の疑問を解消！ 少しでも参考になったらいいね、RTお願いします 調剤後薬剤管理指導料の算定にも活かせる知識 BNP、proBNP、ARNI、ファンタスティック４について詳しく解説 youtu.be/vyHdrOvrMnw pic.twitter.com/Mlp3HIRjSU
第380回臨床心臓病研修会≪会場とオンライン同時開催≫ 『高血圧への挑戦：降圧治療の必要性、新たな選択肢であるＡＲＮＩとは？』 講師は大阪医科薬科大学 医学教育センター 副センター長 森 龍彦 先生です。 詳細・申込は⇩ jeccs.org/event/20240615/ #高血圧 #ARNI #森龍彦先生 pic.twitter.com/cAEYpHUvz2
返信先:@mottoikemennそうですね、第一選択はCa 拮抗薬、ACE/ARB、サイアザイドのいずれかにすると思います！そもそもARNIはACE/ARBからの切り替えでしか使えないですし。Ca拮抗薬そこそこ使っててACE/ARBも行ってて下がらない時とか心不全で使うことが多い気がします...（画像は高血圧ガイドライン2019） pic.twitter.com/qWwtGEgaGN
MRA mineral corticoid recepter antagonist アルデステロンの受容体に拮抗 ARNI angiotensin receptor neprilysin inhibitor ナトリウムペプチドを分解する酵素であるネプリライシンを阻害 ネプリライシンはアンギオテンシンⅡやブラジキニンの分解にも関与しているためARBとの合剤になっている
Q. 4剤併用療法のうち、MRAだけ処方されておらず、提案するも追加されませんでした... BB/ARNI/SGLT2iが使用される症例ではよほどカリウムが高いとか腎機能が悪いとかでなければMRAも使いますが...(血圧もさほど下がらないし、薬価も高くないし、1日1回で増量もほとんどいらないし..) 主治医の好み？
Q. CKD stageG4-5でのGDMTは？ エンパグリフロジンがeGFR 20-30にエビデンスがある程度 RCTからは基本的に除外なので、他のデータから有用そうなBBが優先 ACEiやARNIは血圧をみながら無理せず MRAはカリウムをみながら無理せず といった感じです できればそうなる前に介入したかったとなります..
ESC GL 2021 ACEi エナラプリル 1日2回 リシノプリル 1日1回 ARB カンデサルタン、ロサルタン 1日1回 バルサルタン 1日2回 ARNI Sac/Val 1日2回 BB ビソプロロール 1日1回 カルベジロール 1日2回 MRA スピロノラクトン、エプレレノン 1日1回
他の薬剤を先に入れて心機能の改善が見られたり、自宅の食生活でNa摂取が増えて、血圧が上がってから安全にARNIということもあれば 若年で他に調整する薬剤もなく、入院中ではないと危ういと考えて少しムリをする、ということも
Q. 血圧80前後でARNI導入を控えたケースがあった。少量でもリスクが高い時は控えた方が良いか？ 1つ言えるのは失敗した場合に取り返しがきく場合もあれば、中止しても元に戻れないこともあるということ 実際にはケースバイケースで、試行錯誤にはなるが...リスクベネフィットをどう見積もるか ↓続
ARNIとSGLT2阻害薬。 先にARNIを開始(A)、先にSGLT2阻害薬を開始(B)、同時に開始(C) AではeGFR低下が見られやすく、BではeGFR上昇が起こりやすい。 twitter.com/kintya2/status…
ARNIとSGLT2阻害薬。 先にARNIを開始(A)、先にSGLT2阻害薬を開始(B)、同時に開始(C) AではeGFR低下が見られやすく、BではeGFR上昇が起こりやすい。 直接腎保護効果があるかわからないが、SGLT2阻害薬→ARNIがよいのか。 ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…
【循環器 注目の論文】無作為化試験のネットワークメタ解析より、LVEFが>40%の心不全患者において、ARNI、βブロッカー、MRA、SGLT2阻害薬の4剤併用による薬物療法が、心血管死/心不全入院のリスクを最も大きく低下させたことが報告された。 tcross.co.jp/news/jacc/6561…
返信先:@aquarius1965他1人その処方なら、F4は入れてないんじゃなくて入れれないんだと思います。おそらくARNIは血圧下がって導入できないです。ごく少量から入れることはありますが…
返信先:@Toki_nd2525ステージDのHFrEFでフロセミド、アゾセミド、トルバプタン、SGLT2阻害薬（F4はこれだけ）で水飲んでしまって入退院繰り返す症例にループ減らせるかもと思ってトレーシングレポートでARNI提案してみたんだけど、どうですかね？
返信先:@TT58852391他1人先生がカルペリチドとの比較で仰っていた通りで、自分も水を追い出すという観点でのARNIは想起しづらいです。チャネリストではないですがやはり水、ナトリウムといえば、今回であればNKCC2で、中心はV2Rかなぁと。
返信先:@2blockgodzillaただでも、皆さん結構ARNIの除水効果に多大な期待をお持ちのようで。。。 「そんなにARNIに拘らんくても良くね〜？他に良い薬一杯あるんやし」ってぶっちゃけ思うんですが。。。 僕の知らない隠された効果があるんだろうか。。。あるいは新たな知見が出てきたとか？
返信先:@whitestart6他1人うーん、自分も細かい使い分けは分からんですが、うっ血解除をメインターゲットとしてARNIを使うことは自分はないですね。 あくまでARNIの強みは降圧力と心保護作用ではないでしょうか？ うっ血を解除すべき症例で、(他に確率高く除水できる薬剤があるのに)敢えてARNI使う場合ってあるんですか。。？
返信先:@whitestart6他1人うーん、自分も細かい使い分けは分からんですが、うっ血解除をメインターゲットとしてARNIを使うことは自分はないですね。 あくまでARNIの強みは降圧力と心保護作用ではないでしょうか？ うっ血を解除すべき症例で、(他に確率高く除水できる薬剤があるのに)敢えてARNI使う場合ってあるんですか。。？
返信先:@Toki_nd2525ARNIによるBNP低減効果はお薬屋さんもよく言うポイントですね。但し注意すべきは「1つのbiomarkerの改善≠アウトカムも改善」という点です。 心エコーでLVEFが良くなったから、じゃあMACEなどのmajor eventも必ず減るか？と言われたら微妙ですよね？ それと似たような話です。
返信先:@2blockgodzillaど直球すぎるコメントでワロタ笑笑 いや、アレですよスアゲ先生 元ツイの薬剤師の先生も、さすがに本気でARNIが腎うっ血に効くとは思ってないですよ、多分ですけど。 おそらく「腎うっ血に効いてくれたらイイナ〜」的なニュアンスですよ😇😇😇
返信先:@TT58852391先生のお考えが正しいように思えます ざっくり「ARNIやSGLT2阻害薬はループ利尿薬を減らせるかも」と覚えておりましたが、ARNIはNT-proBNPを減らしますが利尿効果としては「薄い」感じですね それならばエンパ、ダパを導入を検討した方が良いかもですね🧐
返信先:@Toki_nd2525個人的な印象ですが、うっ血解除という点に関しては、SGLT2IほどはsolidなデータはARNIには無いと思っています。 ただ「溢水リスクが高い症例では、ちょっとでもhANP濃度上げといた方ががマシなんかもな〜。」ぐらいに思ってました。 間違ってたらすみません🙇♂️
返信先:@Toki_nd2525そうですね 自分もうっ血リスク高そうなCKD, CHFには優先的にARNIを使っていました。 しかし「hANP持続静注で得られる血中濃度と比較して、ARNIによるhANP濃度は遥かに低く、本当に利尿効果に繋がるのか？」という点を私は疑問に思っています。これはARNIが出た当初からMRさんにお伝えしていました。
返信先:@TT58852391ありがとうございます😭 まだデータないから「かもしれない」とか「そうだと良いな」くらいですかね 心不全じゃない患者さんへのARNIはまだ高血圧でも推奨が分からないから不明すかね
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