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医療等の状況（別紙3（3））（柔道整復師用）【記入方法掲載】 [PDF:1,403KB] ... 調剤報酬明細書（別紙3（7））【記入方法掲載】 [PDF:1,318KB] ＊裏面に記入方法 ...
病院や診療所で処方された月の医療費が既に給付済みである場合は、「調剤報酬明細書（別紙3（7））」のみ提出ください。未請求の場合は、処方月と同月の「医療等の状況」 ...
医療等の状況(診療報酬領収済明細書). ○この用紙は、独立行政法人日本スポーツ振興センターの災害共済給付金の支払請求に使うものです。 区分, 精神・結核・特例・老人 ...
2012/1/25 -第 2 号様式の 4 ( 用紙日本標準規格 B5 縦型 ) 医療等の状況 ( 診療報酬領収済明細書 ). 第 3 号様式の 2 ( 用紙日本標準規格 B5 縦型 ) 廃疾報告書.
医 療 等 の 状 況 （診療報酬領収済明細書）. ×. 基. 本. 検. 査. ×. ×. ×. ×. ×. ×. 填塞 ... 1 治療用装具については、その作製の装具製作会社、医療器材店又は医療機関 ...
JSCに提出いただく用紙「医療等の状況」は主に3種類あります。 ①病院・歯科医院→別紙3（1） ②柔道整復師→別紙3（3） ③鍼灸師→別紙3（ ...
)この用紙は、独立行政法人日本スポーツ振興センターに医療費の請求をする ... 医 療 等 の 状 況 （診療報酬領収済明細書）. 3 入院に係る食事療養標準負担額欄 ...
2018/4/1 -・医療等の状況. ・調剤報酬明細書. ・学校管理下でのけが等であることの証明書. ・領収書貼付用紙. ③医療機関等の窓口で、子ども医療費受給者証を提示せ ...
通所リハビリ指示書. 医療等の状況（日本スポーツ振興センター）. 0. 登園・登校許可証明書. 550. 治癒証明書（成人用）. 1,100. 労災関連文書. 0. 健康保険適用 診療情報 ...
・日本スポーツ振興センターの申請書（医療等の状況）を持参した場合は持. 参した日の属する月までは窓口無料化として、翌月の診療からは医療費の請. 求をしてください。