医療等の状況（別紙3（3））（柔道整復師用）【記入方法掲載】 [PDF:1,403KB] ... 調剤報酬明細書（別紙3（7））【記入方法掲載】 [PDF:1,318KB] ＊裏面に記入方法を掲載 ...
医療等の状況, 別紙3（1）, 病院、診療所、歯科医院 ; 医療等の状況, 別紙3（3）, 柔道整復師（接骨院など）、あん摩・マッサージ・指圧師 ; 治療用装具・生血明細書 ...
医療等の状況(診療報酬領収済明細書). ○この用紙は、独立行政法人日本スポーツ振興センターの災害共済給付金の支払請求に使うものです。 区分, 精神・結核・特例・老人 ...
医 療 等 の 状 況 （診療報酬領収済明細書）. ×. 基. 本. 検. 査. ×. ×. ×. ×. ×. ×. 填塞 ... 1 治療用装具については、その作製の装具製作会社、医療器材店又は医療機関 ...
2012/1/25 -第 2 号様式の 4 ( 用紙日本標準規格 B5 縦型 ) 医療等の状況 ( 診療報酬領収済明細書 ). 第 3 号様式の 2 ( 用紙日本標準規格 B5 縦型 ) 廃疾報告書.
JSCに提出いただく用紙「医療等の状況」は主に3種類あります。 ①病院・歯科医院→別紙3（1） ②柔道整復師→別紙3（3） ③鍼灸師→別紙3（ ...
通所リハビリ指示書. 医療等の状況（日本スポーツ振興センター）. 0. 登園・登校許可証明書. 550. 治癒証明書（成人用）. 1,100. 労災関連文書. 0. 健康保険適用 診療情報 ...
医師に証明していただくものです。 病院の窓口でお渡しください。 同一月の「医療等の状況」と、領収書の写しが必要となります。
2018/4/1 -・医療等の状況. ・調剤報酬明細書. ・学校管理下でのけが等であることの証明書. ・領収書貼付用紙. ③医療機関等の窓口で、子ども医療費受給者証を提示せ ...
・日本スポーツ振興センターの申請書（医療等の状況）を持参した場合は持. 参した日の属する月までは窓口無料化として、翌月の診療からは医療費の請. 求をしてください。