ICDショックリード コイル数 デュアル；RV+SVC シングル；RV バイポーラ構造 トゥルー；RV tip(-),RV ring(+) インテグレーテッド；RV tip(-),RV coil(+) コネクタ形状 DF-1/IS-1；2本(シングル)or3本(デュアル) DF4；1本(インライン) 先端形状 screw-in；§ tined；⌘ MRI対応 可 不可 #おりーPM

オートモードスイッチと モードチェンジ機能ごっちゃ回避記憶法 🎯AF,AFLなどの上室性"S"の不整脈に 対するからAM"S" <オートモードスイッチ> ・AF,AFL検出⇄ AF,AFL検出終了 　DDI,VDI ⇄ DDD,VDD <モードチェンジ機能> ・AVB検出⇄ 房室伝導検出 　DDD ⇄AAI #おりーPM

テンポラリーPM ・TVPM植え込み迄に使用 ・ほぼVVI,他AAIやVDD ・リード；心内膜と心外膜(ハートワイヤー) ・ペーシングカテーテル(先端；I型,ストレート)材質；ポリウレタン ・感度；センシング閾値の3~2分の1 ・出力；刺激閾値の2~3倍 ・合併症；心タンポ,DVT,ペーシングセンシング不全 #おりーPM

特殊なペーシング機能 AF,AFLに対する ❶AMS DDD,VDD⇄DDI,VDI ❷心房細動抑制機能 常時Apして抑制 ❸ATP Burst,Ramp抗頻拍ペーシング治療 自己房室伝導優先機能 ❶AV delay hysteresis 自己房室伝導確認時AVD延長 ◎間欠性AVB ❷モードチェンジ機能 Vs確認時DDD⇨AAI,AVB確認時AAI⇨DDD #おりーPM

備忘録 ◎NBGコード第5文字目 ・マルチサイトペーシング機能(LV内で2点同時にペーシングができる機能)の有無を表す。 A；心房マルチサイトペーシング機能あり V；心室マルチサイトベーシング機能あり D；心房および心室においてマルチサイト機能あり O；マルチサイトペーシング機能なし #おりーPM

備忘録 ・ペーシング閾値測定 ①電圧閾値測定 パルス幅固定で電圧のみ下げる ＊ペーシング出力を漸次減少(※Wedensky effect注意)or漸次増加 ② パルス幅閾値測定 電圧固定でパルス幅のみ短くする ・ペーシング出力設定 電圧閾値の2倍 パルス幅閾値の3倍 出力エネルギーの3倍 #おりーPM

AVD ◎センシング AVD<ペーシング AVD ◎AVDを極度に延長,短縮するリスク ・心拍出量低下→ PAWP上昇 ◎心機能低下患者でE/Aから至適AVDを算出する方法 ・Ritter法 ・Ishikawa法 ◎AVD延長のリスク ・2:1ブロック作動 ・RNRVAS #おりーPM

備忘録 ◎S/N比（信号雑音比） ・本来の電位信号とノイズの比率。 心筋興奮電位の波高値が高いほど、S/N比が高くなり安定的にセンシング機構が作動できる。 ・外的ノイズや筋電位の混入があっても、波高値が高ければS/N比を高いまま維持できる。 #おりーPM

備忘録 ◎可変センシング方式 センスした後、自動的にセンシング感度を漸減させる方式。 漸減するセンシング感度の開始値は直前の波高値で変動する。 ＊波高の小さいVFを確実にセンスする ＊洞調律時には分極成分（T波に相当）の誤検出を防止する #おりーPM

リード損傷 ・電流が外へ行き電流↓➡️ペーシング不全 ・断線部分にノイズ➡️オーバーセンシング 被膜損傷 ・電流が外へ行き電流↓➡️ペーシング不全 ・陽極と陰極を隔てる部分が損傷(本来の回路以外に並列回路が形成) ➡️リードインピーダンス低下 ・損傷部分にノイズ➡️オーバーセンシング #おりーPM

・心内膜リード先端形状(タインド,スクリューイン) ・タインド⌘ 長所；留置手技単純,VSP低リスク 短所；留置部位がLAAかapexのみ,リード移動が起きやすい,リード抜去が困難 ・スクリューイン§ 長所；タインドの短所の逆 短所；タインドの長所の逆 #おりーPM

・PMリード(心内膜,心外膜) ・心内膜リード(ユニポーラ＝先端-,カン+・バイポーラ＝先端-,先端から1cm手前+) ・ユニ 長所；細い,耐久性有,spike見やすい 短所；twiching,オーバーセンシングしやすい ・バイ 長所；ユニの短所の逆+陽極問題時ユニに切り替え可 短所；ユニの長所の逆 #おりーPM

・デバイス電池＝一次電池 ・PM電池＝ヨウ素リチウム(自己放電率低)初期電圧2.8or3.2V ※現在は銀酸化バナジウム・リチウムの事あり ・ICD/CRT-D電池＝銀酸化バナジウム・リチウム(低い内部抵抗)初期電圧3.2V 🔋BOL→ERI(一部機種でモードや基本レートが変わる事あり)→RRT→3~6ヶ月🪫EOL #おりーPM

・CRT-D本体＝コネクタヘッド+カン(フィールドスルー+大容量キャパシタ+電池) ・コネクタヘッド材質；ポリウレタンorエポキシ樹脂 ・リード挿入孔形状；IS4(左室4極リードのため) ・グロメット材質；シリコーン ・カン材質；チタン #おりーPM

・PM本体＝コネクタヘッド+カン(フィールドスルー+テレメトリーコイル+X識別マーカー+スピーカ+電池) ・コネクタヘッド材質；ポリウレタンorエポキシ樹脂 ・リード挿入孔形状；IS1,除細動→DF1,除細動と右室ペーシング＆センシング→DF4 ・グロメット材質；シリコーン ・カン材質；チタン #おりーPM

備忘録 センシング感度(だいたい) 心房；1mV 心室；2.5mV #おりーPM

機能 心不全悪化予防,電池節約 ・スリーピングレート ・ヒステリシス ・VIP ・ミニマムトラッキングリミット ・MVP(AAI↔︎DDD) ・Safe-R(AAIR↔︎DDDR) PMT予防,クロストーク予防 ・VSP ・PVARP自動延長 AF,AFL時に高頻度心室刺激防止 ・ATR(DDD→DDIかVVI,VDD→VDI) VTの治療 ・ATP #おりーPM

AAIR,VVIR,DDDRの患者の症状から考える rate response 動悸 →rate responseが急峻(少し動くと急峻に心拍数が上がる)の可能性 息切れ →rate responseが浅い(動いても心拍数が上がりにくい)可能性 #おりーPM

スリーピングレート 夜間のみ設定レートを下げる機能。 目的 ・ペースメーカー挿入中の患者さんに正常な夜間の心拍を模擬すること。 ・電池の寿命を長持ちさせる。 #おりーPM

(あまり使われてないけど)AATモードのメリットって、Aのアンダーセンシング起きた時のための対策でしたっけ？ Aを必ず保ちたいという #おりーPM

レート調節のためのセンサー ①体動に伴う加速度センサー ②分時換気量センサー ③血液温度センサー ④QT時間モニター どなたか、上記①~④の症例ごとの使い分けを教えてください、、、🙇‍♀️ #おりーPM

レート調節機能って全員にもれなく入ってた方が良いと思うけど、敢えていれない人ってどういう人でしたっけ？ 昔教えてもらった気がするけど思い出せない... #おりーPM

鬼ほど今更すぎるけどICHDコードの1文字目をセンシングする部位にしなかったの疑問しかない← #おりーPM

備忘録 pacing spikeが見えないけどwide QRSのときfusion beatかなって一瞬思ったとする ↓ fusion beatなら自己脈とpacing波形の中間の形。でも他の波形でpacingの波形がなく中間の形が分からない。 ↓ ⚠️PQに着目する。fusion beatならP波からQRSの間隔が自己脈と同じでないとおかしい。 #おりーPM

師匠の素晴らしい回答共有 <質問> オーバーセンシングには、状況に応じて細かく分類された名称（クロストーク（A-V、V-A）やFFRWS （typel,2）、TWOSなど）が存在するが、一方でアンダーセンジングには、「アンダーセンシング」という大まかな呼び方しかないように思われます。 続 #おりーPM

クロストーク＝V-Aクロストークというのが俗ですか？ A-Vクロストークは限りなく影薄い？🤔 #おりーPM

ブランキングの中に入って見逃す ＝機能的アンダーセンシング #おりーPM

VSP Ap後の早期に、心室電位を感知した際に行われるAV間隔110 msecのVp。 クロストークによる心室ペーシング抑制を防止するための機能。 #おりーPM

EGM Asの形とArの形が同じなら、心房オーバーセンシングではない #おりーPM

Wencke bach作動 →心房レートがMax tracking rate以上で 2：1ブロックレート以下 2：1作動 →心房レートが2：1ブロックレート(60000÷TARP)以上 TARP＝AV delay+PVARP #おりーPM

PAVBやPVABという言葉、慣れるまではよく混同してた。 でも、まずアルファベット下2桁だけを見る方法が自分的に一番混同しなくなった。 例えば、PVABならABだから心房のブランキング→A-VクロストークやFFRWS type1みたいな間違えて心房のイベントとして拾っちゃうやつを防ぐ設定みたいな #おりーPM

せっかく作ってみたのでツイッタランドに投下します( ˙꒳​˙） #自己脈 #ペーシング波形 #融合収縮 #偽性融合収縮 #偽性偽性融合収縮 #おりーPM pic.x.com/nxzoi7xuAa