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seizureが止まったら入院？帰宅？ ✅てんかん重積状態だった場合は入院 ✅重積してなければスライドを参照！✅急性症候性発作であれば原因次第だけど基本入院をおすすめ 迷ったら入院させておくのが無難 #みんほす pic.twitter.com/sWUSpIhx1H
てんかん重積をとめる！ 🌟第1️⃣段階〜第3️⃣段階を意識して！ ✅ホリゾン、レベチラセタム、ミダゾラムを使いこなせ！ ✅低血糖、電解質異常、アルコール、怠薬を速やかにスクリーニング ✅気道確保や昇圧薬のマネジメントも習熟しよう #みんほす pic.twitter.com/LwlkUmUqZp
第一段階、第二段階の治療で止まらなければ ✅発作持続してるのを60分まで待つわけでない ✅ミダゾラム、プロポフォールを投与開始 ✅ここまで来たら挿管や昇圧薬が必要 ✅見た目では発作が停止したかわからないので脳波モニタリングを #みんほす pic.twitter.com/Zq0CdvSECY
第一段階の加療でてんかん重積状態を解除できなければ 🌟第二段階の治療と原因検索・加療に ✅抗てんかん薬を投与しよう ✅レベチラセタムが使いやすい ✅原因検索は第一段階のものを継続 ✅発作を頓挫させられなければAdvanceな画像検査などには行けない ✅専門医に声掛けをしよう #みんほす pic.twitter.com/ZvjygLDJWX
てんかん重積""最初の5分""の原因検索 実はあんまりできることがないけどtreatableな重要なものを検索 ☑抗てんかん薬の怠薬 ☑NaやCaの異常、低血糖 ☑アルコール けいれん性発作を止めながらこれらの原因の鑑別をしよう！血ガス💉と病歴📚 #みんほす pic.twitter.com/pSlKR35vZW
早期てんかん重積のポイント 痙攣性発作止められますか⁉️ ✅低血糖の除外と治療 ✅ガスでわかる電解質異常などをチェックして補正開始 ✅発作を頓挫させるためにルートをとりジアゼパム iv ✅ジアゼパム合計20mgくらいで頓挫しなければ次のステップに #みんほす pic.twitter.com/5rWHlRtYKp
てんかん重積とは とりあえずは"5分"けいれん性発作が止まらなければ重積と判断しよう ✅実際は発作が続くかはその瞬間には判断できない ✅けいれん性発作をみたら止めるための薬剤やルートの準備を速やかに開始 ✅準備してる間に数分はあっという間に過ぎていく #みんほす pic.twitter.com/lpegeV2UgC
てんかん重積状態シリーズ これを理解するには けいれん、発作、てんかん、急性症候性発作を理解するのが肝 seizure(発作)には 🌟けいれんするもの vs🌟けいれんしないもの 原因には 🌞てんかん性 vs🌞非てんかん性 がくがくした人を見た時になんでもかんでも"てんかんです"を卒業しよ #みんほす pic.twitter.com/HxemKowvNR
徐脈編最後🌟 ショックだけど徐脈？ 通常ショックは頻脈になりますよね？ にもかかわらず徐脈？？って思ったときには 🚨VF AED ON🚨 これまでこのゴロに救われたこと数知れず。 是非覚えてね！ #みんほす pic.twitter.com/m4PvnNZlX6
徐脈を見たら必ず確認すべき 💊薬剤性💊 β遮断薬含めこれらが有名ですので必ずチェックを！ 忘れやすいのは点眼薬😢 ほかにもいろんな薬で起こる可能性あるので添付文書などチェックも忘れずに！ #みんほす pic.twitter.com/wKrDVhKiMQ
緊急性のある徐脈性不整脈の治療 💖循環器内科💖をコールしながら 💉薬物投与💉 ✅アトロピンを1⃣mg(2ml) iv 5分毎合計3mgまで ✅だめならドパミンを5-10γくらいで開始 ✅経皮ペーシングを準備しよう！ #みんほす pic.twitter.com/CSlX4Z3flD
徐脈性不整脈をみたら 🚨緊急度を判断しよう🚨 ☑有症状かどうか ☑循環不全・心不全があるかどうか それらがある場合には"緊急"の徐脈として急いで対応を開始しよう！ #みんほす pic.twitter.com/xhU0mOehRp
房室ブロックは ✅P波とQRSの関係がすべて Pに対してQRSがどういう関係でつながっているのか❓ PとQRSが全然つながっていないのか❓ ☑徐脈を見た時にはPとQRSの関係をチェック！ #みんほす pic.twitter.com/BpJAHz5VF7
徐脈の心電図の読み方 ①P波は規則的？ ②P波とQRS波の関係を見極める 非専門医が波形判断するにはこの2stepが大事🌟 こないだ2:1でQRSがブロックされるときは、WhenchbachかMobitz blockか実は判断できないということを聞いた。 #みんほす pic.twitter.com/t2h7kclMDi
造影CT検査での造影剤腎症のリスクファクター 🌟eGFR 30未満 🌟進行中の急性腎障害 🌟複数の危険因子があるeGFR30-44 ほかにも薬剤などがりすくになりますよね ❄造影剤腎症のリスクがあることを認識❄ ⇒⇒適切な予防を提供する＆造影CTの必要性を再検討するのが大事 #みんほす pic.twitter.com/fo76GqCiZI
インスリンが必要血糖管理は固定うちが大事 🔥責任インスリン🔥 各食前と眠前の血糖値が上昇していることの責任はどこにあるのか？？を判断して調整する方法 朝前⇒持効型 昼前⇒朝の超即効型 夕前⇒昼の超即効型 眠前⇒夕の超即効型 理解するとぐっと血糖コントロールが上達します #みんほす pic.twitter.com/z17LsIOdwX
入院患者の血糖コントロールできてますか？ 目標血糖値は180mg/dL以下 インスリンは図がわかりやすくて 「正常タイプ」と「糖尿病タイプ」の違い これをイメージして、超即効型と持効型を組み合わせて血糖をコントロールしていきます #みんほす pic.twitter.com/T7LF1ubbCb
選べました？耐性グラム陰性桿菌用の薬。 これらの薬を使ってる時は逆に言うと 🔥耐性グラム陰性桿菌を狙ってる時🔥 だけのはずです。 なんとなくで思考停止で使ってはダメですよー。 ※アンチバイオグラムにより、感受性どれくらいあるかは地域によりますので確認してくださいね！ #みんほす pic.twitter.com/yCpDyrTOHb
お次は心房粗動 ノコノコみえるとわかりやすいんですけどねー 2:1と3:1が混じったりしたらラッキー極まりないです 2:1のみの時がめっちゃ難しい。。。 あとは結局、除細動しないと粗動波を止められない時があって、sepsisとかと被っているとrate controlに難渋してほんと嫌いです #みんほす pic.twitter.com/snGuKZBwS2
発作性上室性頻拍 これはですね 正直難しいこと多し AFLかなー、PSVTかなー、洞性頻脈かなーって 悩みます そんな時はValsalva手技かATPかベラパミルで鑑別&治療しましょ #みんほす pic.twitter.com/9CcUPS6hMS
"洞性頻脈"はHRが220-年齢が一つの目安 (エビデンスは不明なので参考までに) 入院している高齢者とかを考えると 、心電図での診断も大事だけど、HR 130-140を超えてくると「洞性頻脈じゃないのかも」という気持ちをもって臨むのがお勧め 診断したら「背景疾患の検索と治療」が大事 #みんほす pic.twitter.com/1Z63iQRUaA
regular narrow QRS tachyの鑑別 これ結構難しいですよね いつも悩むことが多いです narrow QRS tachyはreg or irregが大事 その次がp波(または粗動波)が見つけられるか 修正バルサルバ手技やATPを使いこなして診断していくのも大事 #みんほす #このテーマは心電図検定何級くらいなんだろう pic.twitter.com/yejoYYvOlw
AKIの時にまずは腹部エコー ・両側の水腎がないか ・腎皮質は保たれてるか(Acute on chronichの鑑別) ・膀胱の尿貯留の程度はどうか ・IVCでvolumeもみてみる(あくまで参考程度) ※原則腎後性は両側水腎じゃないと起こらないけど、元々CKDだと片腎だけ詰まっても腎障害は増悪することあり #みんほす pic.twitter.com/vAQR40EVPJ
緊急透析考えるときのElectrolitesの代表高K血症 3Stepで行きましょう Step1 溶血をcheck Step2 値をチェックと同時に症状をチェック Step3 薬物的治療介入開始(⇓⇓つづく) #みんほす #腎障害 #高カリウム pic.twitter.com/63yEPD59i5
血圧が低めの患者さんを診るときに ""脈なんか遅くね？？"" って""違和感に""気が付けるようになると幅が広がると思います。 いわゆる徐脈ショックというやつですね。 VF AED ONで覚えましょ。 副腎不全/甲状腺、不整脈はこのパターンで気が付くことが個人的には多いです。 #みんほす #ショック pic.twitter.com/5F07iEb4jw
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