てんかん重積""最初の5分""の原因検索 実はあんまりできることがないけどtreatableな重要なものを検索 ☑抗てんかん薬の怠薬 ☑NaやCaの異常、低血糖 ☑アルコール けいれん性発作を止めながらこれらの原因の鑑別をしよう！血ガス💉と病歴📚 #みんほす pic.twitter.com/pSlKR35vZW

早期てんかん重積のポイント 痙攣性発作止められますか⁉️ ✅低血糖の除外と治療 ✅ガスでわかる電解質異常などをチェックして補正開始 ✅発作を頓挫させるためにルートをとりジアゼパム iv ✅ジアゼパム合計20mgくらいで頓挫しなければ次のステップに #みんほす pic.twitter.com/5rWHlRtYKp

てんかん重積とは とりあえずは"5分"けいれん性発作が止まらなければ重積と判断しよう ✅実際は発作が続くかはその瞬間には判断できない ✅けいれん性発作をみたら止めるための薬剤やルートの準備を速やかに開始 ✅準備してる間に数分はあっという間に過ぎていく #みんほす pic.twitter.com/lpegeV2UgC

結局発作には けいれんするものもしないものもあるわけですが　 NCSE(非けいれん性てんかん重積状態)を疑えるかは結構内科医としては大事 病歴からよくわからない意識変容や行動や動きの異常などをみたら一回NCSEの可能性を考えよう 考えてもわかるわけではなく🌟脳波🌟が重要 #みんほす pic.twitter.com/MGqvszeoMs

てんかん重積状態シリーズ これを理解するには けいれん、発作、てんかん、急性症候性発作を理解するのが肝 seizure(発作)には 🌟けいれんするもの vs🌟けいれんしないもの 原因には 🌞てんかん性 vs🌞非てんかん性 がくがくした人を見た時になんでもかんでも"てんかんです"を卒業しよ #みんほす pic.twitter.com/HxemKowvNR

徐脈編最後🌟 ショックだけど徐脈？ 通常ショックは頻脈になりますよね？ にもかかわらず徐脈？？って思ったときには 🚨VF AED ON🚨 これまでこのゴロに救われたこと数知れず。 是非覚えてね！ #みんほす pic.twitter.com/m4PvnNZlX6

徐脈を見たら必ず確認すべき 💊薬剤性💊 β遮断薬含めこれらが有名ですので必ずチェックを！ 忘れやすいのは点眼薬😢 ほかにもいろんな薬で起こる可能性あるので添付文書などチェックも忘れずに！ #みんほす pic.twitter.com/wKrDVhKiMQ

緊急性のある徐脈性不整脈の治療 💖循環器内科💖をコールしながら 💉薬物投与💉 ✅アトロピンを1⃣mg(2ml) iv 5分毎合計3mgまで ✅だめならドパミンを5-10γくらいで開始 ✅経皮ペーシングを準備しよう！ #みんほす pic.twitter.com/CSlX4Z3flD

徐脈性不整脈をみたら 🚨緊急度を判断しよう🚨 ☑有症状かどうか ☑循環不全・心不全があるかどうか それらがある場合には"緊急"の徐脈として急いで対応を開始しよう！ #みんほす pic.twitter.com/xhU0mOehRp

完全房室ブロックの時は 🚨QRSがよりwideな方が 🚨HRがより徐脈な方が 遠位から調律が出てるということでやばい #みんほす pic.twitter.com/fccAyVUL7L

房室ブロックは ✅P波とQRSの関係がすべて Pに対してQRSがどういう関係でつながっているのか❓ PとQRSが全然つながっていないのか❓ ☑徐脈を見た時にはPとQRSの関係をチェック！ #みんほす pic.twitter.com/BpJAHz5VF7

徐脈の心電図の読み方 ①P波は規則的？ ②P波とQRS波の関係を見極める 非専門医が波形判断するにはこの2stepが大事🌟 こないだ2:1でQRSがブロックされるときは、WhenchbachかMobitz blockか実は判断できないということを聞いた。 #みんほす pic.twitter.com/t2h7kclMDi

徐脈性不整脈は2種類！ ✅房室ブロック ✅洞不全症候群 これを覚えるだけでも苦手意識がだいぶ薄れるはず！ #みんほす pic.twitter.com/nJ6tSg8e4q

造影CT検査での造影剤腎症のリスクファクター 🌟eGFR 30未満 🌟進行中の急性腎障害 🌟複数の危険因子があるeGFR30-44 ほかにも薬剤などがりすくになりますよね ❄造影剤腎症のリスクがあることを認識❄ ⇒⇒適切な予防を提供する＆造影CTの必要性を再検討するのが大事 #みんほす pic.twitter.com/fo76GqCiZI

入院患者の血糖コントロールできてますか？ 目標血糖値は180mg/dL以下 インスリンは図がわかりやすくて 「正常タイプ」と「糖尿病タイプ」の違い これをイメージして、超即効型と持効型を組み合わせて血糖をコントロールしていきます #みんほす pic.twitter.com/T7LF1ubbCb

選べました？耐性グラム陰性桿菌用の薬。 これらの薬を使ってる時は逆に言うと 🔥耐性グラム陰性桿菌を狙ってる時🔥 だけのはずです。 なんとなくで思考停止で使ってはダメですよー。 ※アンチバイオグラムにより、感受性どれくらいあるかは地域によりますので確認してくださいね！ #みんほす pic.twitter.com/yCpDyrTOHb

お次は心房粗動 ノコノコみえるとわかりやすいんですけどねー 2:1と3:1が混じったりしたらラッキー極まりないです 2:1のみの時がめっちゃ難しい。。。　 あとは結局、除細動しないと粗動波を止められない時があって、sepsisとかと被っているとrate controlに難渋してほんと嫌いです #みんほす pic.twitter.com/snGuKZBwS2

発作性上室性頻拍 これはですね　正直難しいこと多し AFLかなー、PSVTかなー、洞性頻脈かなーって 悩みます　 そんな時はValsalva手技かATPかベラパミルで鑑別&治療しましょ #みんほす pic.twitter.com/9CcUPS6hMS

"洞性頻脈"はHRが220-年齢が一つの目安 (エビデンスは不明なので参考までに) 入院している高齢者とかを考えると 、心電図での診断も大事だけど、HR 130-140を超えてくると「洞性頻脈じゃないのかも」という気持ちをもって臨むのがお勧め 診断したら「背景疾患の検索と治療」が大事 #みんほす pic.twitter.com/1Z63iQRUaA

regular narrow QRS tachyの鑑別 これ結構難しいですよね いつも悩むことが多いです narrow QRS tachyはreg or irregが大事　 その次がp波(または粗動波)が見つけられるか　 修正バルサルバ手技やATPを使いこなして診断していくのも大事 #みんほす #このテーマは心電図検定何級くらいなんだろう pic.twitter.com/yejoYYvOlw

AKIの時にまずは腹部エコー ・両側の水腎がないか ・腎皮質は保たれてるか(Acute on chronichの鑑別) ・膀胱の尿貯留の程度はどうか ・IVCでvolumeもみてみる(あくまで参考程度) ※原則腎後性は両側水腎じゃないと起こらないけど、元々CKDだと片腎だけ詰まっても腎障害は増悪することあり #みんほす pic.twitter.com/vAQR40EVPJ

緊急透析考えるときのElectrolitesの代表高K血症　3Stepで行きましょう Step1 溶血をcheck Step2 値をチェックと同時に症状をチェック Step3 薬物的治療介入開始(⇓⇓つづく) #みんほす #腎障害 #高カリウム pic.twitter.com/63yEPD59i5