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#下船病…32 この様にして下船病の症状が「三歩進んでは二歩戻る」的な状況とは言え、少しずつは改善傾向を示してきた訳です。 とは言え、まだまだTさんの前には難関が待ち受けていました。それは会社での会議では決まって症状が悪化する事でした。 ◆Tさんの症例 ameblo.jp/jhsc-internshi… #めまい
#下船病…31 8診目になるとある症状が大幅に改善している事が分かりました。 それは羞明についてで明所になる時の羞明も今回はほぼ無かったそうです。 明所での羞明はほぼ消失し瞳孔散大も1秒前後で縮瞳するようになっていました(8診目以降、羞明および瞳孔散大は一度も生じませんでした)。 #めまい pic.x.com/Vcox2wTDg4
#下船病…30 (続き) 左右耳介の後部(乳様突起)の発赤も少し軽度になり、同部の圧痛は半分くらいでしたが骨叩打痛は1/3程度まで改善していました 8診目には「二日後に電車に乗ると、かなり揺れがありましたが、三~四日目と今日は、電車に乗っても揺れはありませんでした。」と仰っていました #めまい pic.x.com/sD8vESJx83
下船病…29 6診目来院時、 「治療の翌日は、電車から降りると大きな揺れがありましたが、二日目と三日目に電車から降りても、揺れはありませんでた」と仰っていました。 明所になっての羞明時間は十秒前後に短縮し、瞳孔の散大も十秒前後で縮瞳するようになっていました。 (続く) #下船病 #めまい pic.x.com/ewZuMd24wX
#下船病…28 2診目来院時 「初診翌日に、電車から降りてもめまい発作が生じませんでした。でもその翌日には元に戻り、電車から降りると大きく揺れました」と仰っていました 3診目、4診目来院時、少しマシになった感じはするそうですが、やはり電車から降りると大きな体幹の揺れがありました #めまい pic.x.com/BtuKVpeFCJ
下船病…27 初診治療は意外と上手くいき、Tさんは「頭と眼がスッキリとして軽いです」と仰っていました。 取りあえずはOKだと思いました。 ただそれもつかの間、この後紆余曲折をきたし、長期にわたる治療を余儀なくされました。 ◆Tさんの症例 ameblo.jp/jhsc-internshi… ・ #下船病 #めまい pic.x.com/BIcEozHxAc
下船病…26 当然、当院の仮説には、細かい点で医学的にそぐわない面や不足な点もあるかと思います。 また、全ての下船病患者の普遍的な原因、とも思いません。 ただ、今回のTさんの下船病治療例では、この仮説に基づき整体治療を進める事にしました。そこでその治療経過ですが、、、 #下船病 #めまい pic.x.com/pjNPnr6zMM
#下船病…25 ついでに言うと、同様の機序で、頸部交感神経幹にも絞扼性の過敏性が生じ、それが瞳孔散大筋を支配する神経や、松果体に向かう神経を刺激し、前者では瞳孔散大による羞明、後者では松果体ホルモン(メラトニン)分泌過多による睡魔の発生につながっているのでは、と考えました。 #めまい pic.x.com/2mJHqy0Uig
#下船病…24 「乳様突起付近を支配する後耳介、後頭動静脈の循環不全による局所免疫力減退」を改善する事、そして「前庭水管開口部の硬膜の緊張を緩和し、内リンパ液の慣性力を減退して、耳石器の刺激を解消する」 以上がTさんの下船病治療目標です ◆Tさんの症例 ameblo.jp/jhsc-internshi… #めまい pic.x.com/GkeLsXYHpY
#下船病…23 下船病仮説を立てたので、次は具体的な治療目標について考えました 「乳様突起付近を支配する後耳介および後頭動静脈・他の循環不全による局所免疫力減退」を改善する事が、そして「前庭水管開口部の硬膜の緊張を緩和し内リンパ液の慣性力を減退して、耳石器への刺激を解消する」 #めまい pic.x.com/jSIuBENVoA
#下船病…22 (続き) その結果、耳石器からの「加速度あり」の情報と、視覚や頸部関節受容器、あるいは筋紡錘など他の平衡感覚受容器からの「加速度無し」の情報との誤差を生じさせ、めまいなどの平衡感覚異常が生じる』 (但しこの仮説はTさんに限った仮説で下船病全般の仮説ではありません) #めまい pic.x.com/U5G7WoLPf0
#下船病…21 (続き) 硬膜の硬化は耳石器から通じる内リンパ管の閉塞を起こして圧力が抜けず、耳石器内の内リンパ液の慣性力が過剰に持続される その結果乗り物を降りて加速度がゼロになっても耳石器への刺激が継続し、それが脳の平衡感覚中枢に「加速度あり」との誤診号として伝わる (続く) #めまい pic.x.com/DicdqIdL3p
#下船病…20 当院の下船病仮説 『何らかの理由(おそらく乳様突起付近を支配する後耳介および後頭動静脈の循環不全による局所免疫力減退)により乳様突起付近の皮膚炎が慢性化し、その炎症が皮膚直下の乳突蜂巣にまで浸潤して乳様突起内壁の硬膜(前庭水管開口部)の緊張/硬化につながる (続く) #めまい pic.x.com/EUxbVj2GQt
#下船病…19 つまり前後と上下の直進化速度を感知する二つの装置「卵形嚢と球形嚢」およびその内部に蓄積している「内リンパ液」、そしてその圧力を抜く装置「前庭水管」の関係が失調し、それがTさんの下船病が発症しているのでは、と考えていきました。 そこで当院の下船病仮説ですが、、、 #めまい pic.x.com/ZGA1ruKNz9
#下船病…18 次に前庭水管についてですが、前庭水管は耳石器から脳硬膜に通じる小管で、耳石器等の内リンパ液の圧力弁として機能を担っています。 この圧力弁が機能しなくなると、耳石器等の内リンパ液の流れが減衰しにくくなり、いつまでも内リンパ液の慣性力が持続する可能性があります。 #めまい pic.x.com/BY82dJc8Ky
下船病…17 卵形嚢は水平方向の移動、つまり普通の歩行による直進加速度や電車や自動車などの加速度を検出し、球形嚢は上下方向の移動、つまり階段の昇り降りやエレベーターの昇降などの直進加速度を検出し、それを脳に伝えます。 ◆Tさんの症例 ameblo.jp/jhsc-internshi… #下船病 #めまい pic.x.com/2NARbxGOHn
#下船病…17 卵形嚢、球形嚢とも内リンパ液で充たされ、その中に多くの有毛細胞と呼ばれる毛の生えた細胞があります。 人の移動時の加速度により内リンパ液が流れ、その際の毛の傾き方向を有毛細胞が検出する事で移動方向を特定する機能があります。 ◆Tさんの症例 ameblo.jp/jhsc-internshi… #めまい pic.x.com/kp5Ra4XAmj
下船病…16 念の為に耳石器と前庭水管について補足しておきます。 まず耳石器ですが、これは平衡班とも呼ばれ、内耳のほぼ中央部に位置する二つの袋状臓器からなり、一つは卵形嚢と呼ばれ、もう一つは球形嚢と言います。 ◆Tさんの症例 ameblo.jp/jhsc-internshi… #下船病 #めまい pic.x.com/FTexekwnFx
下船病…15 (続き) それだけでなく、その直下には、耳石器から通じている前庭水管開口部とよばれる内リンパ管の開口部が開いている部位があります。 この前庭水管は、かねてより私が注目している部位で、当院ではめまい患者の治療には良く整体治療している部位でもあったからです。 #下船病 #めまい pic.x.com/LJRnU8ncg1
#下船病…14 一つのヒントらしきもの、それは「視診上、左右耳介の後部(乳様突起付近)に鶉卵大の発赤がありました」という所見です(圧痛・骨叩打痛もあった) 同部の奥には内耳(半規管/耳石器・蝸牛)が内在されていますが、半規管や蝸牛は、まさしく平衡感覚の受容器そのものですから (続く) #めまい pic.x.com/UHuUmAnLwH
下船病…13 原因不明… とは言え、眼の前に患者さんがいる限り真摯に対応する必要があるので、私なりにその原因と対処法を考えてみました。 そして何かそのヒントになるものは無いモノか…と診させて頂く過程で、一つのヒントらしきものに気づきました。 それは、、、 #下船病 #めまい pic.x.com/snvaun9tap
#下船病…12 先述しましたが下船病の原因は不明です。 それどころか耳鼻科の専門医でもこの病気の事を知らない医師もいるようで(当然私も知りませんでした)、従って本症患者は仮病、あるいは精神疾患等のレッテルを張られる事も少なくないようです。 ◆Tさんの症例 ameblo.jp/jhsc-internshi… #めまい pic.x.com/gz31kwovok
#下船病…11 下船病の症状は、乗り物が動き出すと解消する特徴があります 平衡感覚異常以外では、悪心や頭痛、倦怠感、眠気などがあります 重症度も様々で、症状の発現時間も数分程度で、日常生活に支障のないレベルから、症状が数か月~数年と続き、日常生活が不能になるレベルまであります #めまい pic.x.com/hsn9fybive
#下船病…10 改めて下船病について記すと 「船や車などの乗り物に乗っている時は無症状なのに、逆に降りると乗り物に乗っているような動揺感覚を感じ、身体が前後にかってに動いたり、あるいは立位が不能になるくらいの平衡感覚異常(めまい)が生じる」 事から名付けられた病名、とされます。 #めまい pic.x.com/qbrlrw88xl
#下船病…9 Tさん(43才・女性)からお聞きした下船病の症状は先述の通りでしたが、正直なところ、当初は何が何だか分からない状態で、どこから手を付けていいモノか、思案にくれました。 しかし眼の前にいるTさんは、確かに身体が大きく前後に揺れ動いている、、、「ふ~ん、何とかせにゃ」… #めまい pic.x.com/scysons8v0
#下船病…8 (続き) ・会議等の精神的ストレス時や月経時にも身体の揺れは増強する・発症当初は身体の揺れ以外に頭痛、光や音に対する過敏性(めまい・吐き気) ・羞明、昼間の猛烈な睡魔(会議中なども寝てしまう事があった) ただ光・音に対する過敏性と羞明だけは少し軽減しているそうです。 #めまい pic.x.com/dwlojjhpqw
#下船病…7 改めてTさん(43才・女性)の症状を記すと次の通りです ・電車等で移動している時は無症状だが停止or降車すると身体が前後に大きく揺れ動く。そしてまた動き出すと身体の揺れはほぼ消失する ・仕事中は揺れがある時とない時があるが、ない時でも頭の中では揺れを感じている (続く) #めまい pic.x.com/qbpykxazjn
#下船病…6 自身の身体が揺れ動くめまい症状について、10件近くの医療機関を受診されたTさん(43才・女性)ですが、最終的には「下船病」との診断を受けたそうです、、、が その担当医より 「下船病は原因不明で治療法がありません」とも説明を受け途方にくれた状態でTさんが来院されました。 #めまい pic.x.com/5sdk3qd0y6
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