#常陸田舎の総合内科　#PeerEducation 海外渡航後の発熱。コロナパンデミックで、PGY1～5の若手は診療機会が激減してたので、苦手意識持ちがち？！ そんななか、ひたちなかにまだ合流前ですが、@MasayukiTocからわかりやすいサイトをご紹介！ 教え合い、大事っす。 kansensho.or.jp/ref/

#常陸田舎の総合内科　#日常の様子 🧑‍⚕️この前、肋軟骨炎だと思ったら、実は胆嚢炎で… 🩺中年患者の介達痛のない「肋軟骨炎」は変なのよ。胆嚢炎や、心膜炎、心膜外脂肪壊死（EFN）疑って、ECG・エコー・造影CTだと思ってるよー。ちょっとしたクリニカルパールよね。

#常陸田舎の総合内科　#指導医の哲学 初期研修は「目に見える」カリキュラムはもちろん大事。でもそれ以上に、組織の価値観・バリューが大事である。 いわゆる「隠れたカリキュラム」 患者さんのいない裏での言動に品性は出る。そして、若手は上のそれを知らぬ間に真似る。

#常陸田舎の総合内科　#現場からはじめるFacultyDevelopment ボスマネジメントは大事。ただ悪口言っているのは、駄々をこねている子どもと同じ。 ただし、上司への意見はある意味今も命がけ？！ 信頼特異性＋タイミング＋相手のプライド配慮 ＊葉隠を再読して改めて再確認 pic.x.com/xci2vubya6

#常陸田舎の総合内科　#明日からのエビデンス Lancetから急性肝不全の総説が出ましたね thelancet.com/journals/lance… 血漿交換やCRRTの現時点でのエビデンスなど勉強になりました。 ＆枝葉ですが、急性肝不全ではPに注目、適宜P補正も大事なんですね。初めて知りました～

#常陸田舎の総合内科　#PhysicalExamベーシック うっ滞性皮膚炎と蜂窩織炎は紛らわしいね あくまで補助所見だけど、患肢を挙上して数分のうちに、発赤が軽くなってくれば、うっ滞性皮膚炎っぽい（判断迷うことも、両者が合併することもあるので、絶対ではないけれどもー） この本おすすめよー pic.x.com/3x2wg8i9hl

#常陸田舎の総合内科　#とある日常 専攻医「ショックの際の　#RUSHexam　って日本語でわかりやすい資料少ないですよね。当てる順番もちょっとわかりづらいなぁ」 　→　絶対的な順番ではないけど、「HIMAP」の語呂で、あてるのはオススメよ 図は以下より↓ pocus101.com/rush-exam-ultr… pic.x.com/4ohoehh426

#常陸田舎の総合内科　#POCUSベーシック 肺塞栓疑いで”D shape”は超有名。さらにもう一歩ステップアップしてみよう。例えば、McCornell signは大事。 4チャンバーで狙って見ている？ 図は以下より pocus101.com/cardiac-ultras… pic.x.com/m7nksogybx

#常陸田舎の総合内科　#現場からはじめるFacultyDevelopment 組織の文化を変えるには25％の賛同者が1つのライン。 だからこそ ①共感のストーリー　②人材獲得　③教育　が必要条件だと考えられる pic.x.com/ezpry4m26v

#常陸田舎の総合内科　#教育もエビデンス スタッフは専攻医の先生たちを熱血指導。 互いに忙しいからこそ、効率の良い指導法を！ （基本に忠実に！） ＊指導医講習会で指導医は全員これを習うはずだから、全国の専攻医は全員この指導法は受けているはず…ま、目新しくもない…かな？ pic.x.com/d9uquijrtn

#常陸田舎の総合内科　#PhysicalExamベーシック うちでは、LOCをみたら 「ふこうにも毎度バビンスキー」を取ろうと教えてます。そのうちの「四肢の麻痺/トーヌスの左右差」「瞳孔」狙って取るのと漫然とやるのは雲泥の差…ですよね？ pic.x.com/mgfj1frjmi

#常陸田舎の総合内科　#日常の一コマ #副腎不全、市中病院のGeneralistやっていても年間数例は出会いますよね。 pic.x.com/kret7w3awn

#常陸田舎の総合内科 重症敗血症患者でアセトアミノフェン点滴はプラセボと比べて生存日数や臓器サポートに差なし。ただし使用は安全だった。ASTER study（RCT) まぁ、ハードエンドポイントは変えないですよね あくまで症状緩和で使うかどうか pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38762798/

#常陸田舎の総合内科　#とある日常 専攻医「食思不振で薬剤性を鑑別にあげてます」 　→　確かに疑わしい薬剤がいくつかあるね。ジギタリスも飲んでるし、「視覚異常」について追加で聞いてみよう。ジギタリス中毒の視覚異常は特徴的よね？

#常陸田舎の総合内科　#POCUSベーシック 研修医「腎臓、出せるようになってきました」 　→　あとは、腎臓の中心部にある無エコーの領域に注目 Gradingや水腎ミミックなどもあるけど、細かいことはまずは気にせず 図は以下より pocus101.com/renal-ultrasou… pic.x.com/nytq5gc9dd

#常陸田舎の総合内科　#PeerEducation 専攻医の先生の最近の振り返りより 総合病院の総合内科外来をしていると、一定の頻度で菊池病疑いに出会いますよね。 互いにマナビをアウトプット＆共有！ 皆でレベルアップが　常陸田舎の総合内科流 pic.twitter.com/ibb0Xyux0H

#常陸田舎の総合内科　#POCUSベーシック 研修医「水腎かどうか自信がないです」 　→　まずは腎臓をきれいに出して、超音波正常解剖のを覚えよう 中腋窩線上にあて、プローベは水平から10-20度程度反時計回転した状態できれい見えるよ 写真は以下より pocus101.com/renal-ultrasou… pic.twitter.com/MQzQ8pOZEP

#常陸田舎の総合内科　#現場主義のFacultyDevlopment 毎月新メンバーが来るたび、全員で「お迎えイベント」するのが、常陸田舎の総合内科流！ アイスブレイクしたり、Bossの思いを語り、毎月必ずミッション・ビジョン・バリューの原点回帰をします。 皆さんの職場はどう？ pic.twitter.com/jsLnnFNTut

#常陸田舎の総合内科　#PeerEducation 救急科専攻医の先生も　ER看護師や研修医に教育熱心。 ほんと、助かってます！ #脳卒中 pic.twitter.com/InxCUnMcxp

#常陸田舎の総合内科　#PeerEducation 当院総合内科の専攻医　と　他科専攻医はよく交流して、互いに刺激の意味でも合同勉強会を時折しています。 先日は消化器内科専攻医の先生からGeneralistに知ってほしい肝硬変のお話がありました～ pic.twitter.com/tWhEFsLb8F

#常陸田舎の総合内科　#POCUSベーシック 研修医「Visual EF自信がないです」 　→　左室長軸でEPSS使ってみよう EPSS＜8mmならEF正常、8～18mmは中等度EF低下、＞18mmなら重度EF低下の疑い 概算式：EF = 75.5 - (2.5 x EPSS) 図は以下より引用 pocus101.com/assessing-left… pic.twitter.com/Iqroznr8jE

#常陸田舎の総合内科 #POCUSベーシック エコーで臓器の描出が苦手！？そんな人は、まずプローブの基本操作を復習するところから、してみてはいかが？ こちらの動画は英語だけど、丁寧にプローブ操作が解説されており、オススメ！ youtube.com/watch?v=qUS6lS… 図は上記動画より pic.twitter.com/5nfkXh3DMV

#常陸田舎の総合内科　#総回診での話題 肺炎での治療経過が順調か、聴診でもこだわろう こういうのがわかるようになると、Physical exam楽しくなりますよね 図は以下より引用 igaku-shoin.co.jp/paper/archive/… pic.twitter.com/61BCMbNW5y

#常陸田舎の総合内科　#現場での議論 神経重症疾患で意識障害時の抜管成功予測、あまりよい指標がないよね。 2022年にENIO studyという研究が出ました。コンセンサスはまだまだこれから。ただ、現時点での私達はこのStudyを参考に。 ↓ENIO study解説はこちらわかりやすい kameda.com/pr/intensive_c…

#常陸田舎の総合内科　#指導医回診実況中継 S：「手の蜂窩織炎」という触れ込みには注意しよう。Hand infectionは奥が深い。 化膿性腱鞘炎など、厄介な感染症があるし、起炎菌も時に特殊。 theidaten.jp/wp_new/2022081…